Exclusão Profissional – Neurometria®

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A) Proprietário do Sistema
Nome*
Nome Sobrenome
CPF:*
RG:*
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B) Dados do Profissional para Exclusão
Nome
Nome Sobrenome
Data de Nascimento*
Date Format: DD slash MM slash YYYY
CPF:*
RG:*
Email*
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Endereço*
Rua Bairro e Complemento Cidade Estado Código postal País
Aceite*
- Eu, proprietário, confirmo a exclusão do profissional declarado acima, determinando o término de uso do meu sistema adquirido e registrado na Sociedade Brasileira de Neurometria (SBN), sendo eu não mais corresponsável pelo uso desse profissional (ou aluno) perante ao departamento financeiro e ético da SBN. Estou ciente que deverei quitar qualquer pendência financeira promovida pelo profissional e responder éticamente pelos atos do mesmo até a data de confirmação do recebimento desse documento pela SBN.
Data da Assinatura*
Date Format: DD slash MM slash YYYY

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Neurometria®